荆楚网(湖北日报网)讯讯 (记者 黄涛 通讯员 胡梦 黎婉婷)68岁的熊爹爹突发胸痛却不愿去医院,强忍2天无缓解,才前往湖北省中医院(湖北中医药大学附属医院)葛店院区就诊。入院检查心电图提示,熊爹爹是危险性很高的急性下壁ST段抬高型心肌梗死。
葛店心内科立即启动标准化治疗及流程,但此时已远超急诊PCI(经皮冠状动脉介入治疗)治疗120分钟的黄金时间窗。心内科陈晨副主任医师并没有放弃,当机立断马上为熊爹爹行急诊冠状动脉介入治疗。果然熊爹爹的冠状动脉造影结果不容乐观:右冠状动脉近段完全闭塞,口部见巨大血栓,情况危急。陈晨在术中多次更换导丝,配合使用微导管、球囊扩张导管等技术手段后,通过冠脉内行药物注射、血栓抽吸术等操作,成功抽出了2枚大血栓,梗死相关冠状动脉完全显影且血流正常,但血栓负荷仍较重,最好是充分抗凝治疗后择期手术。
第一阶段的介入治疗过后,熊爹爹胸痛虽然缓解大半,但仍有不适感。术后第二天,熊爹爹的床边心电图提示三度房室传导阻滞。陈晨考虑是急性心肌梗死造成的心肌损伤影响了窦房结功能,或者血管再次闭塞。于是陈晨为熊爹爹紧急安排二次冠状动脉造影,术中提示熊爹爹的右冠状动脉近中段重度狭窄,陈晨在病变处植入2枚支架,并进行冠脉内药物注射成功解决了凶险的无复流情况。
“以临床经验来看,三度房室传导阻滞多数可以恢复,但该患者心肌梗死时间太久,心机损伤较重,不能排除需安永久起搏器的可能。”熊爹爹情况特殊,陈晨不敢松懈。幸运的是,熊爹爹后续康复十分顺利,已经平安出院。
陈晨提醒,急性心肌梗死发病率高、致死率高,且有突发性,发病时,胸痛是最为常见的临床症状。发生心梗后及时开通堵塞血管,能有效降低心梗病死率,改善预后和生活质量。因此,心肌梗死高危人群应熟知熟记两个“120“:急性心梗抢救的黄金时间为120分钟;出现急性胸痛请及时拨打120,千万不能一忍了之。
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